ご予約ありがとうございます。
    お客様の現状を把握した上で最大限の効果を出すために、正しい施術を行いたいのでお手数ですが、ご来店前に下記項目にご記入くださいませ。
    ご来店心よりお待ちしております。

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    フリガナ

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    ご職業
    会社員公務員看護師美容関係自営業パート・アルバイト専業主婦薬剤師インストラクター運送関係教育関係金融関係その他

    ご趣味（複数回答可）
    旅行スポーツヨガ映画ドラマ読書音楽料理その他

    オレオを知ったきっかけ（複数回答可）
    ホームページホットペッパーFacebookInstagramGoogleMapチラシ近所だから紹介その他

    来店後のお礼のハガキをお送りさせてもらってもよろしいでしょうか？

    【事前カウンセリング】

    頭皮の悩み（複数回答可）
    オイリー肌乾燥肌フケかゆみ湿疹ニオイ日焼け赤みしみる抜け毛特になし

    髪の毛の悩み（複数回答可）
    太い細い硬い柔らかい多い少ない広がるペタンコクセ毛直毛白髪傷みうねりハリコシ枝毛切れ毛特になし

    特に気になる悩みは？（３つ以内）

    あなたにとって理想の美髪とは？（芸能人など。ご自身の髪質を無視して頂いても構いません）

    施術履歴(２年以内)
    デジタルパーマパーマカラーストレートパーマ縮毛矯正ホームカラートリートメントヘッドスパ

    髪の長さ
    ショートミディアム (肩)セミロング (鎖骨)ロング (バスト)スーパーロング

    美容室の来店頻度
    １ヶ月以内１～２か月以内２～３ヶ月以内３ヶ月以上バラバラ

    今まで通ってた美容室の良かったところ

    今まで通ってた美容室の嫌だったところ

    髪が傷んでしまった理由（自己分析で構いません）

    使用しているドライヤー
    普通のドライヤー高性能ドライヤー復元ドライヤーカールドライヤー自然乾燥

    ヘアアイロンの使用
    ほぼ毎日使うたまに使うほぼ使わない全く使わない

    ※ヘアアイロンを使うと答えた方

    使用しているシャンプーとトリートメント
    市販品（薬局など）サロン専売品ネット通販その他

    スタイリング剤
    流さないトリートメントスプレーワックスムース寝ぐせ直しスプレーその他

    <健康やライフスタイル（複数回答可）
    疲れやすい寝つきが悪い寝起きが悪い眠りが浅い冷え性ストレスを溜めやすいイライラする事が多い胃腸が弱い睡眠時間がバラバラ運動はあまりしない立ち仕事紫外線をよく浴びるスマホやPCを長時間使う

    ご不明な点や要望

    ・オレオでは、お客様の美髪写真をHPやSNSにて掲載させていただいております。
    個人を特定できる顔は写らないようにしておりますが、どうしても嫌だという方はお申し付けください。

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